咱們的職工醫保，一部分是自己交的，另一部分是單位給的。重點來了！單位交的那部分，全進了“統籌基金”這個“大池子”。簡單說就是：年輕人身體好不常生病，錢先幫著有需要的人；等咱老了，經常跑門診檢查看病，池子里的錢就來幫咱——這就是醫保“互助共濟”的智慧！

但這“池子”里的錢可不能亂花，只能報醫保目錄內的費用。啥是醫保目錄？簡單說就是省級及以上醫保部門出臺的“可報銷清單”，包含藥品、醫用耗材、醫療服務項目三大類。像咱們平時感冒發燒、咳嗽的門診費，高血壓、糖尿病的慢性病藥錢，還有血常規、胸片這些檢查，只要是醫保目錄內的產品和服務，按規定都能報！但像是美容整形、健康體檢、養生保健這些非疾病治療項目，就得自己掏腰包啦。

Q1：我的個賬家庭共濟了，那職工醫保門診報銷比例能共用嗎？

不可以哦！個人賬戶“錢可以共濟、卡不能共用”，不存在共用報銷水平、報銷比例的說法。醫保遵循的原則是“本人參保,本人享受待遇”，家庭成員的個人賬戶可支付個人自付部分，但報銷比例取決于參保的保險類型，與共濟無關。

Q2：“我是靈活就業人員，門診統籌的起付線和報銷比例在職的一樣嗎？能報多少？”

一樣！靈活就業人員起付線也是300元/年，報銷比例和在職職工完全相同：一級醫院65%、二級60%、三級55%，藥店買藥也能報65%，跟上班交醫保的待遇一樣，放心用！

Q3：我在外地出差，門診看病能報嗎？

能報！現在普通門診統籌已經實現跨省異地就醫直接結算，但要記得先辦“異地就醫備案”哦！在“國家醫保服務平臺”APP、“國家異地就醫備案”微信小程序、贛服通-醫保專區、江西智慧醫保APP、“江西醫療保障”微信公眾號等就能辦，幾分鐘搞定。備案后在異地就醫定點醫療機構門診看病，刷醫保碼（卡）直接結算，跟在本地報一樣方便！

Q4：我去私立醫院門診看病，能走門診統籌報銷嗎？

這要看醫院是不是“醫保定點”！可以在“國家醫保服務平臺”APP、贛服通-醫保專區、江西智慧醫保APP、“江西醫療保障”微信公眾號上查一下，要是定點醫院，就能按比例報；不是的話就報不了，別白跑一趟浪費時間！

Q5：互聯網醫院開藥能報銷嗎？

可以，但需走正規流程。互聯網醫院必須先診療、再開處方，藥店藥師審核處方后才能賣藥報銷。若遇“先賣藥、后補處方”“沒看病就開方”等情況，可果斷舉報，此類行為屬套取醫?；鸬倪`法操作，會浪費我們的“救命錢”。

此前，部分自媒體賬號渲染“門診統籌2000元額度不用完就虧了！”等言辭，甚至有個別藥店和互聯網醫院故意引導參保職工超量開藥，不僅導致不必要的醫療資源浪費，也給醫保基金造成安全隱患。

首先明確，職工醫保個人賬戶是不會清零的，可結轉到次年繼續使用。網傳“清零”的是普通門診統籌“年度支付限額”，在職2000元、退休3000元，今年沒報銷完，明年不會累計。

有些人尋思，那這些“錢”花不完豈不是可惜了？大錯特錯！千萬別為了“花完額度”故意多看??！為了花完額度，每多看一次病，自己就得多花一點錢！咱明明白白算一筆賬：職工羅女士在社區醫院看病花了500元，醫保報銷了325元，自己只掏175元。年底了，她為了湊齊額度買了一堆感冒、發燒、消炎藥，很多還是乙類藥品，要先行自付10%。這算下來，自己總共花了近3000塊醫藥費，但門診統籌一共報銷了2000元?？鄢嬲床』ㄙM的錢，平白無故從自己兜里多掏了700、800元，這不純純“冤大頭”嗎？

再者，如果因為“不用完浪費”而沒病開藥、買保健品刷醫?？ǎ粌H會導致藥品囤多了吃不掉過期浪費，如果儲存不當誤服還容易傷身體，不僅如此，為了誘導參保職工“消費”統籌額度，個別藥店把洗發水、燕窩、保健品等非藥品串換成醫保目錄內藥品，個別互聯網醫院超執業范圍開具中藥飲片、未問診直接開方，簡直是把醫?？ó敵闪?ldquo;購物卡”，肆意違規套取醫?；穑瞧墼p騙保的行為！